Les InterventionsSéquelles de brûlures
En France, 150 000 personnes subissent des brûlures par an et nécessitent des soins médicaux et environ 7 500 sont hospitalisées. Les enfants de moins de 4 ans présentent 20% des patients hospitalisés. L’accident se produit au domicile dans 70% des cas (surtout dans la cuisine et au travail dans 20% des cas). Quelle est la cause des brûlures ?La plupart des brûlures graves sont causées par le feu ou les liquides chauds (75% des cas). Les produits chimiques peuvent également être responsables de brûlures profondes comme des acides et surtout des bases qui sont corrosifs. Des brûlures électriques sont rares mais peuvent être dangereuses pour le cœur. Enfin le soleil est souvent fréquent de brûlures superficielles. Combien de degré de brûlures existe-t-il ?Il existe 4 degrés de brûlures. La brûlure du 1 er degré est une brûlure superficielle comme un coup de soleil. La peau est rouge, parfois gonflée et le patient reçoit une sensation de chaleur et de démangeaison. La brûlure du 2 ème degré . Il existe généralement une ampoule sur la peau qui apparaît dans les suites de la brûlure. Son aspect peut être également une rougeur importante avec un dépôt épais, crémeux, blanchatre de fibrine. Les poils et les cheveux poursuivent leur croissance. La brûlure du 3 ème degré est une brûlure profonde. La totalité des facteurs de la peau et des annexes (glandes sudoripares, poils est détruite. La peau forme une croûte blanchatre ou marron. La douleur est variable et prédomine autour de la zone brûlée. La brûlure du 4 ème degré. Il s’agit d’une perte carbonisation. La peau, les tissus cutanés, les muscles et les os sont touchés. La brûlure du 1 er et 2 ème degré superficiel guérissent spontanément. Cette guérison est constante en moins d’une semaine. Habituellement la peau pèle vers le 4 ème ou 5 ème jour pour faire place à une peau rosée, fragile qui doit être hydratée par une pommade pendant 1 mois et protégée du soleil. La brûlure du 2 ème degré cicatrise après une à trois semaines de soins en fonction de la gravité. Il est nécessaire de faire des pansements tous les jours afin de favoriser cette cicatrisation. Il est parfois nécessaire de faire une greffe de peau pour accélérer la cicatrisation ou encore pour améliorer la qualité de celle-ci. Les brûlures du 3 ème degré ne peuvent pas cicatriser spontanément car la peau est détruite. Il faut enlever chirurgicalement la brûlure et remplacer la zone brûlée par une greffe de peau. Si la lésion est de petite taille, on peut attendre la cicatrisation lente par la peau périphérique mais celle-ci est souvent inesthétique. Si la lésion est de grande taille, une intervention chirurgicale est nécessaire. Quelle est la durée du traitement ?Il est souhaitable d’obtenir une guérison au bout de trois semaines quelque soit la profondeur de la brûlure sans injection et en maîtrisant la douleur. Quel est le geste primordial à effectuer en urgence lors d’une brûlure ?Il faut immédiatement placer sous l’eau froide le membre brûlé au moins une quinzaine de minutes. Ce geste atténue la douleur et limite la profondeur de la brûlure. Le diagnostic de profondeur est-il certain d’emblée ?Le diagnostic de profondeur de brûlure est incertain lors de la première semaine en dehors des brûlures superficielles. Il est donc nécessaire d’examiner régulièrement la brûlure pour savoir si la cicatrisation est possible ou non. En cas de non cicatrisation après deux ou trois semaines, le chirurgien décidera alors d’une hospitalisation pour des soins et la réalisation d’une intervention. Le soin de base est le traitement médicamenteux, comportant des médicaments anti-douleurs et parfois des antibiotiques. Le traitement local passe par la réalisation de pansement. Lorsqu’il existe des cloques, elles sont excisées, les poils des cheveux sont rasés. Une désinfection rigoureuse est obligatoire à chaque pansement car la brûlure est considérée comme une plaie et peut donc s’infecter. Une pommade antibiotique et cicatrisante, un tulle et des compresses constituent les éléments de base du traitement local. Dans la prise en charge d’une brûlure, la greffe de peau est une greffe de peau mince. Elle est réalisée pour des brûlures du 3 ème degré et pour certaines brûlures profondes du 2 ème degré. L’hospitalisation du patient est nécessaire entre 2 et 6 jours. La greffe de peau est une intervention chirurgicale réalisée par un chirurgien plasticien au bloc opératoire. Le type d’anesthésie (générale ou régionale) dépend du site à greffer. La propre peau du patient est utilisé pour la greffe et prélevée sur une zone discrète (la cuisse, le cuir chevelu…). Le site de prélèvement guérit spontanément en une quinzaine de jours. Le taux de réussite d’une greffe de peau est de l’ordre de 99%. Il n’y a pas de rejet puisqu’il s’agit de la propre peau du patient. La greffe cicatrise en deux à trois semaines. Quel est le suivi du patient ?Les greffes de peau ne sont utilisées que pour des brûlures graves et font partie de la thérapeutique des brûlures profondes. La cicatrice de brûlure doit être considérée comme une longue maladie et doit faire l’objet d’une surveillance irrégulière. Elle impose :
Votre chirurgien vous proposera si nécessaire une chirurgie réparatrice (esthétique ou fonctionnelle) en fonction des séquelles de brûlures. Une hospitalisation est-elle nécessaire ?Il est nécessaire d’hospitaliser le patient quand les soins sont trop douloureux, si la surface brûlée est étendue, profonde, si la zone brûlée est fonctionnellement ou esthétiquement importante (main, visage, organes génitaux), et enfin si les soins à domicile sont compliqués, aléatoires, ou pour toute autre raison. Dans la plupart des cas, il est suffisant de faire pratiquer des pansements tous les jours ou tous les deux jours par une infirmière à domicile ou en consultation à l’hôpital ou au cabinet pour une surveillance régulière du chirurgien. |
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