Les Interventions

Reconstruction du sein

Reconstruction de la plaque aréolo-mammelonnaire

Cette fiche d’information a été conçue comme un complément à votre première consultation pour tenter de répondre à toutes les questions que vous pouvez vous poser s’il vous est proposé une reconstruction de l’aréole. Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi, vous est-il conseillé de la lire avec la plus grande attention.

Définition

La mastectomie ou mammectomie (les termes sont synonymes) veut dire : ablation de la glande mammaire et de l’aréole.

Elle reste malheureusement nécessaire dans certaines formes de cancer du sein.

Après avoir effectué la reconstruction du volume du sein, il est légitime de proposer la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire (aréole + mamelon) afin de restaurer la totalité du symbole de la féminité.

Cette reconstruction justifie une prise en charge par l’Assurance-Maladie.

Objectifs

L’intervention chirurgicale a pour but de reconstituer la plage colorée de l’aréole ainsi qu’un relief central comme mamelon.

Alternatives

La reconstruction aréolaire n’est jamais obligatoire, certaines femmes se satisfont de la reconstruction d’un volume. La reconstruction de l’aréole reste un choix personnel.

Cette reconstruction simple permet toutefois de mieux intégrer la reconstruction dans son schéma psychologique personnel.

Principes

L’opération peut être réalisée lorsque le volume de la reconstruction peut être considéré comme stabilisé.

Il existe plusieurs techniques de reconstruction de l’aréole  :

Le tatouage : Technique la plus employée qui consiste à introduire dans le derme un pigment stérile.

La greffe cutanée : Idéalement sur la moitié périphérique de l’aréole opposée seulement si elle est vraiment très élargie.

Prélèvement possible au niveau du pli de l’aine en cas d’aréole pâle.

Exceptionnellement à un autre endroit, en arrière de l’oreille en cas d’aréole rose, sur la paupière supérieure très tombante, comme dans une blépharoplastie en cas d’aréole un peu jaune.

Il existe également plusieurs techniques pour reconstruire le mamelon :

La greffe controlatérale : C’est la technique de choix, si le mamelon est suffisamment généreux. Elle ne laisse quasiment pas de trace, ne change pas la sensibilité.

La greffe cutanée : Il est possible d’utiliser un fragment de lobule d’oreille (rose), une partie de la cicatrice de mastectomie (très peu projetée), le bord libre de la petite lèvre (aspect irrégulier d’un petit mamelon très peu projeté)…

Les lambeaux locaux : Taillés sur la cicatrice de mastectomie si son emplacement correspond ou en pleine peau, mais alors il est préférable de dissimuler la cicatrice de prélèvement en reconstruisant l’aréole par une greffe cutanée elle-aussi.

Avant l’intervention

Il n’est pas nécessaire d’effectuer un nouveau bilan opératoire sauf en cas d’intervention associée.

Une nouvelle consultation d’anesthésie, 48 heures, au minimum avant l’intervention est obligatoire en cas d’anesthésie potentialisée, ou de geste associé nécessitant une anesthésie générale

Aucun médicament contenant de l’Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

Type d’anesthesie et modalites d’hospitalisation

Type d’anesthésie

Il s’agit d’une anesthésie locale simple, sauf geste associé, une potentialisation peut être proposée chez les patientes inquiètes..

Modalités d’hospitalisation

Il n’est pas nécessaire de prévoir une hospitalisation sauf potentialisation : anesthésie en ambulatoire, ou en cas de geste associé.

L’intervention

L’intervention dure en général ½ heure.

En fin d’intervention un pansement léger est confectionné.

Les suites operatoires

Les suites opératoires sont simples, ne nécessitent pas d’interruption de travail.

Si le chirurgien effectue un bourdonnet (petit bloc de compresses grasses cousues sur la peau pour appliquer la greffe;  celui-ci sera ôté par lui-même au bout d’une semaine.

Tous les autres pansements peuvent être réalisés par la patiente elle-même avec pose de simples compresses grasses sur les greffes chaque jour.

Au premier pansement les greffes ont un aspect parfois très blanc (exsangue) précocement puis évoluent vers le violacé, peuvent saignoter légèrement après quelques jours, possibilité de formation de croûtes. Cet aspect va évoluer dans les semaines suivantes.

Les fils de suture seront retirés au 21 ème jour.

On conseille d’attendre la cicatrisation avant de mouiller la greffe (douches prudentes).

Le resultat

Après cicatrisation, la poitrine retrouve son symbole de féminité, particulièrement devant un miroir.

Les imperfections de resultats

Il est malheureusement impossible de reconstituer une aréole parfaite.

L’aréole toutefois ne pourra pas se contracter. La sensibilité érotique ne peut pas être redonnée.

La couleur de l’aréole ne peut pas être parfaite, s’estompe généralement en cas de tatouage (particulièrement pour les teintes pastel), comme de greffe (sauf prélèvement de l’aréole opposée). Un renouvellement du tatouage reste toujours possible.

Les complications envisageables

Les complications de la reconstruction aréolaire sont rarissimes.

Il existe toujours un risque d’échec de greffe qui pourra être tentée à nouveau

Ainsi, dans la très grande majorité des cas, cette intervention bien étudiée au préalable et correctement réalisée, donne un résultat très appréciable.

Au total, ce document ne constitue en rien comme une décharge de responsabilité. Il ne faut pas surévaluer les risques, mais comme la Loi nous l’impose, il faut simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas.

Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requise pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant.

Tels sont les éléments d’information que nous souhaitons vous apporter en complément à la consultation.

Nous vous conseillons de conserver ce document, de le relire après la consultation et d’y réfléchir « à tête reposée ».

Cette réflexion suscitera peut-être de nouvelles questions, pour lesquelles vous demanderez des informations complémentaires.

Nous sommes à votre disposition pour en reparler au cours d’une prochaine consultation, ou bien par téléphone, voire le jour même de l’intervention où nous nous reverrons de toute manière avant l’intervention.